د. الشالوحي لـ"الجمهورية": "تقنية متطوّرة تعالج تشوّهات الجنين""
بفضل التطوّر الطبي، بات من الممكن تشخيص الكثير من التشوِّهات والأمراض الخلقية المستعصية أثناء تكوُّن الجنين ومعالجتها جراحياً قبل ولادته وهو بعد في رحم أمّه. كذلك أمسى إنقاذ المواليد الذين يتعرّضون لشدّة في الدقائق الأولى من حياتهم متوافر عبر مراكز إنعاش حديثي الولادة. ما هي أهم التطوُّرات المتعلّقة بجراحة الجنين؟ الإجابة مع الدكتور جهاد الشالوحي، إختصاصي توليد وطب الجنين
في Le centre hospitalo-Universitaire Necker-Enfants Malades، والذي أتى من باريس في زيارة خاطفة الى لبنان، وخصّ "الجمهورية" بهذا اللقاء.
لا شك في ان جراحة منظار الجنين " La fœtoscopie" تعتبر تطوّراً كبيراً في المجال الطبي، متى يحتاج الجنين إليها؟
بعد الفحص والتشخيص والتأكد من إصابة الجنين بعاهة أو تشوّه سوف يلازمه بقية حياته ما يعرّضه لخطر التخلّف العقلي، تُجرى له جراحة داخل رحم أمه وهو ما يُطلق عليه "جراحة منظار الجنين La fœtoscopie " التي تتطلّب تقنيات عالية فضلاً عن خبرة الجرّاح ومهارته عند استخدام المنظار عبر الرحم أو داخل جسم الجنين. وتُعَرّف التشوّهات الخلقية على أنها إصابة الجنين بخلل بالشكل الظاهري أو خلل وظيفي لعضو ما أو خلل شكلي ووظيفي معاً.
ومع التطوّر الطبّي، أصبح من الممكن إجراء جراحة عدد لا بأس به من أعضاء الجنين ولا سيّما القلب، للأجنة المكتملة في الرحم أو حديثة الولادة أو فى عمر يوم واحد، فى مراكز خاصة تُدعى "مراكز الإنعاش الوليدي"ولقد ساعدت على ذلك تكنولوجيا العلم الحديث والأجهزة الحديثة وفوائد التشخيص المُبكر التى وصلت إلى أعلى درجة من التقنية والتكنولوجيا الحديثة أو ما يُطلق عليه الآن طب ما قبل الولادة Médecine fœtale et Diagnostique prénatal
ما هي الفحوصات التي تُجرى لمعرفة ما إذا كان الجنين يعاني من خلل؟
تخضع الأم الحامل لجلسة تصوير بالموجات ما فوق الصوتية مفصّلة خلال فترة حملها والفحوصات هذه إجبارية وتتم في الشهر الثالث ثم في الخمس والسابع للكشف عن الجنين والتأكّد ما إذا كان ينمو ويتطوّر بشكل طبيعي وما إذا كانت المشيمة placenta التي تربط بين الجنين وأمه والتي تزوّده بكل ما يحتاج إليه من طاقة وأوكسجين، في حالة جيدة. يسمى هذا الفحص عادة التصوير المسحي للتشوّهات أو إجراء "إيكوغرافي Echographie. حيث يتفحّص الطبيب أعضاء الطفل الداخلية بطريقة مقطعية. والهدف الأساسي لجلسة التصوير هو الكشف على شكل الجنين وبنيته للتأكد من عدم وجود تشوّه خلقي.
ما هي أهمية المشيمة والهدف من فحصها؟
يهدف الفحص الى اكتشاف العيوب الخلقية أو الأمراض الوراثية لدى الجنين. والمشيمة موجودة في الرحم وكما قلنا، تربط بين الجنين وأمه، وللتأكّد من سلامة الجنين، نأخذ خذعة صغيرة من المشيمة
Biopsie de Trophoblast، لإجراء الفحص التشخيصي، الذي يُظهر ما إذا كان الجنين مصاباً أو غير مصاب بأي حالة او خلل صحي. كما أنه يكشف جنس الجنين.
يُجرى الفحص هذا في الثلث الأول من الحمل. يمكَّننا من تشخيص الخلل كمتلازمة داون Down Syndrom او زيادة كروموزوم 21 فضلاً عن نقص في كروموزومات أخرى. كذلك يمكِّننا من إجراء كل الفحوصات التي تتم عبر فحص السائل الأمنيوسي Le liquide amniotique.
ما هو الهدف من فحص السائل الأمنيوسي Le liquide amniotique؟
ينمو الجنين في الرحم داخل كيس يحتوي على سائل يُدعى "السائل الأمنيوسي". وفي هذا السائل تستقر خلايا وفضلات تسقط من الجنين، يمكن تفحّصها وتنميتها في المختبر واستعمالها للفحوصات الوراثية منها
فحص الـ Biopsie de Trophoblast في الشهر الثالث من الحمل والـ"أمنيوسانتيز L'amniocentèse " في أواخر الشهر الرابع من الحمل.
نسمع أحياناً بخلل يدعى الفتق الحجابي الخلقي hernie diaphragmatique لدى الجنين ونسمع أيضاً بالـ hydrothorax fœtal هل يمكن علاجهما جراحياً بفضل التقنيات المتطوّرة؟
الفتق الحجابي الخلقي لدى الجنين عاهة جسدية خلقية، تتمثّل بعدم تطور القسم الخلفي الجانبي من الحجاب الحاجز، عادة في جهة اليسار، رغم انه يمكن ان يكون في جهة اليمين.
ان الفتق الحجابي الخلقي ليس وراثياً، يُكتشف عبر فحص الموجات فوق الصوتية. يتسبّب في انتقال او "هجرة" أحشاء الجنين في اتجاه الصدر، نتيجة لعدم وجود قسم من الحجاب الحاجز، حيث تملأ أحشاؤه، حيز الصدر وتمنع الرئتين من النمو السليم.
نعالج هذا الخلل جراحياً عن طريق المنظار حيث نُدخل من خلال بطن الأم تحت تخدير موضعي، أنبوباً في فم الجنين يلج قصبته الهوائية وننفخ "بالوناً" في كل رئة. لا يشفى الجنين كلياً لكنه حين يولد تخف مشاكله التنفسية ويقل ضغط الأمعاء الدقيقة والقولون على رئتيه. وقبل الولادة بسبعة أسابيع نزيل البالون. وفي حال اكتشفنا ان الجنين يعاني من وجود ماء حول الرئتين hydrothorax، وهذا الخلل يؤثر سلباً على نموّه ويتسبب له بالأورام والإنتفاخات، نعمد الى تصريف المياه الزائدة عبر"شكّه" في الظهر ووضع أنبوب لتصريف المياه الزائدة حول الرئتين.
ولكن دكتور، ألا يتسبب ذلك بإيلام الجنين وإزعاجه؟
لا يشعر الجنين أثناء الجراحة بأي ألم لأننا نُجريها تحت التخدير العام حيث نستعمل المواد عينها التي نخدّر بواسطتها الراشدين.
في حال تبيّن أن الجنين مصاب بفقر الدم، هل من الممكن علاجه قبل ولادته؟
بالنسبة للأجنة المصابين بفقر الدم داخل أرحام أمهاتهم، أصبح علاجهم ممكن من خلال نقل الدم إليهم عن طريق حبل السري وأحياناً نضطر الى نقل الدم إليهم أكثر من مرة.
*قديماً كان يموت الكثير من التوائم بسبب تفاوت حجميهما، هل بات بالإمكان إنقادهما حالياً بفضل التطوّر او يجب التضحية بأحدهما؟
تسمى الحالة هذه متلازمة نقل الدم من جنين لآخر عبر مشيمة واحدة مشتركة
syndrome transfuseur transfusé. وتحدث عندما يتواجد عدد كبير جداً من الأوعية الدموية في اتجاه واحد، ما يؤدي إلى تدفّق الدم بشكل غير متكافئ بين التوائم.
قد يتلقى أحد التوائم الكثير من الدم فيصبح لديه فائض في السوائل يشكل عبئاً على قلبه. حينئذ، يضغط هذا التوأم أخاه أو أخته التوأم باتجاه جدار الرحم. ويتلقى التوأم الآخر القليل جداً من الدم وقد لا ينمو جيداً.
وسيحاول الطفل الذي يتلقى الكثير من الدم التخلّص من فائض السوائل بإنتاج المزيد من البول. ونتيجة لذلك، سيكون لديه فائض في السائل الأمنيوسي المحيط به، بينما تصبح كمية السائل الأمنيوسي المحيط بتوأمه ضئيلة أو معدومة. يمكن علاج الخلل الخطير هذا بجراحة الجنين بالمنظار، من خلال أشعة الليزر حيث نعمد الى حرق الأوعية الدموية في المشيمة لفصل التوأمين لكي لا نعرضهما للخطر.
هل تتطلّب الجراحة هذه معدات "خارقة"؟
لا تتطلب أكثر من ليزر ومنظار خاص بالأجنة.
وماذا عن جراحة قلب الجنين؟
لا نستطيع معالجة كل التشوّهات القلبية لدى الجنين ولكن يمكننا توسيع الصمام الأورطي عبر إدخال إبرة في قلب الجنين مثل الميل تحت تخدير موضعي لإنقاذ حياته.
وما هي التداخلات والجراحات الأخرى التي تجرى للجنين؟
قد يُظهر التشخيص والفحوصات انسداد قناة مجرى البول، ما يؤدي إلى تضخّم المثانة ورجوع البول إلى الكلى، فينتج عنه فشل في وظيفة الكلى. واذا أجريت الجراحة في الوقت المناسب تقي الجنين من الفشل الكلوي لربما يلازمه مدى الحياة.
وفي حال إكتشاف ان هناك bride amniotique او رباط أمنيوسي حول أصابع الجنين، سيعوق نموّه، نعمد الى بتر الرابط الأمنيوسي بالليزرلإنقاذ حياته ولكي لا يتسبّب بقطع أطرافه ما سيكون له تأثيرات سلبية عليه.
وكذلك علاج الفتق في الحبل الشوكي Spina bifida الذي ينتج عنه خروج في الحبل الشوكي عن طريق الجلد إلى الخارج، ما يؤدي إلى سحب لأنسجة المخ .
دكتور،ماذا عن "جراحة الرحم المفتوح" ؟
باتت مسموحة قانونياً وهي تعالج الفتق في الحبل الشوكي Spina bifida وسيكون لنا حديث آخر في هذا الشأن في مقابلة أخرى.
-------------
كوت:
جراحة الجنين إنقذت حياة الكثير من الأطفال
توسيع الصمَّام الأورطي في قلب الجنين ينقذه